Diagnose en behandeling van prostaatadenoom

De meest voorkomende urologische pathologie waarmee een uroloog wordt geraadpleegd door mannen ouder dan 45 is prostaatadenoom. De aanwezigheid van deze pathologie schaadt de kwaliteit van leven van mannen aanzienlijk. Een van de meest formidabele mogelijke gevolgen van het pathologische proces is de degeneratie van goedaardige prostaathyperplasie tot een kwaadaardige tumor.

Om prostaatadenoom te bestrijden, worden chirurgische en medische behandelingsmethoden gebruikt. De meest effectieve medicijnen of methoden voor chirurgische interventie worden geselecteerd door de ziekenhuisspecialisten, rekening houdend met het stadium van de ziekte, de algemene toestand en de leeftijd van de patiënt, evenals de aanwezigheid van comorbiditeiten. De operatiekliniek heeft comfortabele omstandigheden gecreëerd om patiënten te behandelen.

De redenen voor de ontwikkeling van de ziekte

Het optreden van een adenoom wordt meestal geassocieerd met leeftijdsgerelateerde veranderingen in de prostaat, namelijk een verandering in de structuur en een toename in grootte. Als gevolg van dergelijke veranderingen wordt de urethra, die zich in de dikte van de prostaatklier bevindt, geleidelijk gecomprimeerd en treden er storingen in het urineproces op.

Adenoom van de prostaat bij mannen ontstaat als gevolg van hormonale veranderingen in het lichaam die samenhangen met leeftijdsgerelateerde veranderingen. Het niveau van testosteron (mannelijk hormoon) neemt geleidelijk af met de leeftijd, terwijl de concentratie van het vrouwelijk geslachtshormoon (oestrogeen) juist toeneemt. Dit fenomeen wordt mannelijke menopauze genoemd.

De ontwikkeling van prostaatadenoom kan te wijten zijn aan de volgende risicofactoren:

• Op de leeftijd van de patiënt - een vergrote prostaatklier wordt uiterst zelden gevonden bij mannen onder de veertig jaar, en na zestig jaar wordt deze in bijna elke seconde gediagnosticeerd;
• Erfelijke aanleg - als een prostaatadenoom werd gediagnosticeerd bij naaste bloedverwanten van een man, heeft hij een enorm risico om deze ziekte op volwassen leeftijd te erven;
• Diabetes mellitus, hart- en vaatziekten - een goedaardige tumor (adenoom) van de prostaat kan niet alleen het gevolg zijn van deze ziekten zelf, maar ook van de schadelijke effecten van geneesmiddelen voor hun behandeling (bijvoorbeeld bètablokkers);
• Verkeerde levensstijl - het risico op het ontwikkelen van prostaatadenoom is verhoogd bij mannen met obesitas, onvoldoende fysieke activiteit.

Symptomen

Adenoom van de prostaat kan worden vermoed wanneer een man de volgende symptomen ontwikkelt, die het meest typerend zijn voor deze ziekte:

• verhoogde drang om te plassen;
• het verschijnen van de behoefte aan spanning van de buikspieren om te plassen;
• de aanwezigheid van pijnlijke gevoelens, brandende, trage urinestraal;
• ongemak en onvoldoende lediging van de blaas;
• het verlengen van de duur van het urineren.

Adenoom van de prostaat leidt niet alleen tot een afname van de kwaliteit van leven van mannen, maar ook tot acute urineretentie, waarvoor het gebruik van chirurgische behandelingsmethoden vereist is. Om een operatie te voorkomen, gebruiken veel patiënten speciale medicijnen om prostaatadenoom te behandelen, de symptomen te elimineren en de normale prostaatfunctie te herstellen. Alleen een gekwalificeerde specialist kan echter de beste remedie voor prostatitis en prostaatadenoom voorstellen. Het is noodzakelijk om contact met hem op te nemen wanneer de eerste symptomen van de ziekte optreden.

De behandeling van prostaatadenoom is individueel voor elke patiënt. Geneesmiddelen voor de behandeling van prostaatadenoom, hun dosering en gebruiksduur worden voorgeschreven door de behandelende arts. Alleen het nemen van remedies voor prostatitis en prostaatadenoom kan niet alleen ondoeltreffend zijn, maar ook gevaarlijk. Gezien de aanwezigheid van bepaalde "persoonlijke" chronische ziekten bij oudere mannen, moet bij de keuze van geneesmiddelen voor de behandeling van prostaatadenoom bij ouderen rekening worden gehouden met comorbiditeit.

Stadia van ontwikkeling van de ziekte

Adenoom van de prostaat wordt gekenmerkt door een geleidelijke ontwikkeling, die kan worden onderverdeeld in drie fasen.

• De eerste fase van de ziekte verloopt met minimale urinestoornissen. Er kan een lichte toename zijn in de frequentie, vooral 's nachts, en een trage urinestraal. De eerste fase kan een jaar tot 12 jaar of langer duren.
• De tweede fase van prostaatadenoom wordt gekenmerkt door meer uitgesproken urinestoornissen: intermitterende urinestraal, het verschijnen van de noodzaak van inspanning bij het urineren en een gevoel van onvolledige lediging van de blaas. Resterende urine, die wordt vastgehouden in de blaas en urinewegen, veroorzaakt een ontstekingsproces dat gepaard gaat met pijn, branderig gevoel bij het urineren, pijn in de lumbale regio en boven het schaambeen.
• De derde fase wordt gekenmerkt door periodieke of constante onvrijwillige lozing van urine, waardoor de patiënt gedwongen wordt een urinezak te gebruiken.

Complicaties

Bij sommige mannen verslechtert prostaatadenoom de kwaliteit van leven niet en verloopt het zonder de ontwikkeling van complicaties. In sommige gevallen kan de ziekte echter de volgende negatieve gevolgen hebben:

• Acute urineretentie - het wordt gekenmerkt door een plotseling onvermogen om de blaas te ledigen en pijn in het suprapubische gebied. Bij een dergelijke aandoening heeft de patiënt dringende medische zorg nodig met katheterisatie of een kleine operatie;
• Het optreden van infecties in de urinewegen - stagnatie van urine, wat gunstige omstandigheden creëert voor de reproductie van pathogenen, leidt tot de ontwikkeling van cystitis en pyelonefritis;
• De vorming van stenen in de blaas is ook een gevolg van stilstaande urine;
• Schade aan de blaas - bij onregelmatige lediging van de blaas strekt deze zich uit, de vorming van uitsteeksels (zakken) in de wanden van het orgel, waarin urine stagneert;
• Nierbeschadiging - de toename van de druk in de urineleiders en de blaas heeft een direct schadelijk effect op de nieren, waardoor nierfalen ontstaat.

Prostaatadenoom en potentie

Adenoom van de prostaat en potentie zijn nauw met elkaar verbonden. Adenoom verstoort de structuur van de weefsels van de klier, wat op zijn beurt leidt tot schade aan een ander, niet minder belangrijk orgaan - de teelballen, die verantwoordelijk zijn voor de productie van androgenen. Prostaatadenoom kan dus de oorzaak zijn van impotentie, waarvoor langdurige en complexe therapie nodig is.

Diagnostiek

Een eenvoudige en effectieve manier om een voorlopige diagnose vast te stellen, is door een dagboek bij te houden van het urineren door de patiënt met de fixatie van kwantitatieve en kwalitatieve parameters: volumes van uitgescheiden urine, kenmerken van vochtinname, dwingende aandrang, nachtelijke aandrang. De belangrijkste methode voor lichamelijk onderzoek bij verdenking op prostaatadenoom is een digitaal rectaal onderzoek van de prostaat om de vergroting ervan op te sporen en enkele andere pathologieën uit te sluiten.

De diagnose van prostaatadenoom in het ziekenhuis wordt uitgevoerd met behulp van de volgende laboratorium- en instrumentele methoden:

• Algemene bloed- en urinetests;
• Biochemische bloedtesten voor markers van nieraandoeningen, ureum- en creatininespiegels;
• PSA-test (om prostaatkanker uit te sluiten);
• Transrectaal echografisch onderzoek (echografie);
• Uroflowmetrie (om de stroomsnelheid van urine te bepalen);
• Bepaling van het volume van de resterende urine (met behulp van echografie);
• Bekkenbodem-elektromyografie;
• Urethrocystoscopie;
• Excretie-urografie.

Behandeling

De behandeling van prostaatadenoom is gericht op het verlichten van symptomen van de lagere urinewegen, het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt en het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties van de ziekte. Patiënten met milde symptomen die de kwaliteit van leven niet verslechteren, krijgen vaak follow-uptactieken voorgeschreven met regelmatige onderzoeken door een uroloog die het beloop van de ziekte volgt en aanbevelingen geeft over hoe de groei van prostaatadenoom kan worden gestopt. Gedurende deze periode is de aandacht gericht op niet-medicamenteuze therapie. De bovenstaande methoden kunnen een aanvulling zijn op de conservatieve behandeling, namelijk de inname van de volgende medicijnen:

• Alfablokkers (Tamsulosin, Alfuzosin);
• 5-alfa-reductaseremmers (finasteride);
• Type 5 fosfodiësteraseremmers (Sildenafil);
• Combinaties van 5-alfa-reductaseremmers en alfablokkers;
• Muscarinereceptorblokkers of M-anticholinergica.

Voor patiënten met een gevorderd prostaatadenoom wordt een chirurgische behandeling aanbevolen, die op verschillende manieren kan worden uitgevoerd: transurethrale excisie, transurethrale resectie en verwijdering van de prostaat.

Er zijn bepaalde indicaties voor het gebruik van chirurgische behandelingen:

• Terugkerende urineretentie;
• Nierfalen, veroorzaakt door prostaatadenoom;
• Blaasstenen;
• Terugkerende urineweginfecties;
• Terugkerende hematurie.

Bovendien is chirurgische ingreep noodzakelijk voor patiënten bij afwezigheid van werkzaamheid door medicamenteuze behandeling.

Tijdens conservatieve therapie of in de postoperatieve periode hebben patiënten constant medisch toezicht nodig met standaardonderzoeken (bepaling van urinestroomsnelheid, echografie, analyse van PSA-niveau).

Drugs

Er is een bepaald schema volgens welke specifieke medicijnen worden voorgeschreven voor de behandeling van prostatitis en prostaatadenoom. Een hoge efficiëntie van de behandeling wordt bereikt door het gebruik van geneesmiddelen uit de groep van alfa-reductaseremmers en alfablokkers. Deze medicijnen voor de behandeling van prostaatadenoom bij mannen helpen om de belangrijkste symptomen van de ziekte te elimineren en om voldoende plassen te herstellen.

Wat zijn de meest effectieve en meest gebruikte pillen voor prostaatadenoom? De lijst wordt aangevoerd door blokkers van alfa1-adrenerge receptoren. Bovendien bevat deze lijst 5-alpha-reductaseremmers, vitamines en mineralen.

Het complex van medicamenteuze therapie omvat niet alleen medicijnen. In het geval van prostaatadenoom kan conservatieve behandeling worden aangevuld met biologisch actieve additieven - voedingssupplementen, die het therapeutische effect van geneesmiddelen versterken en zorgen voor een snel herstel. Sommige bevatten zink. Deze macronutriënt is rechtstreeks betrokken bij de spermatogenese en de synthese van testosteron. Plantaardige fytosterolen normaliseren het plassen.

Behandeling met geneesmiddelen van de alfa1-adrenoceptorantagonistgroep

Deze geneesmiddelen voor de behandeling van prostatitis en prostaatadenoom zorgen voor ontspanning van de gladde spieren van het urinestelsel en verbeteren de urinestroom. Tamsulosine met dezelfde naam als de werkzame stof, dat deel uitmaakt van andere geneesmiddelen (alfuzosine, silodosine, enz. ), Is een zeer selectief geneesmiddel dat een selectief effect heeft op de alfa1-adrenerge receptoren van de spieren van de prostaatklier, prostaatklier. urethra en blaas. Door de afname van de spierspanning wordt de uitstroom en uitscheiding van urine vergemakkelijkt. Tamsulosine heeft, zoals alle selectieve geneesmiddelen, een minimaal aantal bijwerkingen, heeft geen invloed op de vasculaire tonus en kan worden voorgeschreven aan patiënten met chronische hypertensie.

Antagonisten van alfa-adrenerge receptoren moeten constant worden gebruikt, zodat een geleidelijke afname van irritatie en obstructie bij prostaatadenoom kan worden bereikt. Het medicijn Tamsulosin bij de behandeling van prostaatadenoom heeft een welverdiende prioriteit in de recepten van urologen.

De tabletvorm van het medicijn wordt als progressiever beschouwd, omdat door de gecontroleerde afgifte van tamsulosine de werkzame stof in een constante concentratie in het lichaam aanwezig is. Het medicijn komt gelijkmatig in de bloedbaan, waardoor de kans op het ontwikkelen van de belangrijkste bijwerking van geneesmiddelen in de adrenerge blokkerende groep wordt verkleind - een sterke daling van de bloeddruk.

Een even effectief medicijn met de werkzame stof tamsulosine is Urorek. Het gebruik van dit medicijn gaat niet gepaard met de volgende bijwerkingen: orthostatische hypotensie, tachycardie, verhoogde frequentie van angina-aanvallen bij patiënten met coronaire hartziekte, dus het kan worden voorgeschreven aan mannen met hartaandoeningen. Een goed gekozen dosering en naleving van alle regels voor het gebruik van geneesmiddelen van de alfablokkersgroep maken het mogelijk om een goed therapeutisch effect te bereiken met bijna volledige afwezigheid van bijwerkingen.

Geneesmiddelen uit de groep van reductaseremmers (blokkers)

De geneesmiddelen van deze farmacologische groep (Finasteride, Dutasteride) helpen de uitstroom van urine te verlichten en bijgevolg de belangrijkste symptomen van de ziekte te elimineren. Een stabiel therapeutisch effect treedt op binnen twee tot drie weken na het begin van de kuur. Alle symptomen zijn na drie maanden volledig gestopt. Volgens de resultaten van klinische onderzoeken wordt de maximale effectiviteit bereikt na zes maanden therapie met deze medicijnen.

Finasteride en Dutasteride zijn specifieke remmers van type 2 5-alpha-reductase (een cellulair enzym dat verantwoordelijk is voor de omzetting van testosteron in dihydrotestosteron). De groei van de prostaatklier bij BPH is direct gerelateerd aan deze omzetting van testosteron. Dankzij 5-alpha-reductaseremmers wordt de productie van intraprostatisch dihydrotestosteron geblokkeerd en wordt de concentratie in het bloed aanzienlijk verminderd.

Finasteride en Dutasteride worden gebruikt voor de volgende doeleinden:

• Behandeling en beheersing van prostaathyperplasie;
• Verbetering van de uitstroom van urine en eliminatie van de symptomen van prostaatadenoom;
• Het risico op het ontwikkelen van acute urineretentie en de noodzaak van een operatie verminderen.

Finasteride en dutasteride hebben een uitgesproken anti-androgeen effect, d. w. z. helpen om het niveau van mannelijke hormonen in het bloed te verlagen. Bovendien hebben deze medicijnen een teratogeen effect, dus ze moeten met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt. Met behulp van moderne medicijnen is het mogelijk om de groei van de prostaat te stoppen en de noodzaak van een chirurgische behandeling te voorkomen.

Krampstillers en pijnstillers voor verergering van de ziekte

Het belangrijkste doel van geneesmiddelen met krampstillend en analgetisch effect bij verergering van prostaatadenoom is om de algemene toestand van de patiënt te verlichten en pijn te elimineren. Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (Diclofenac, Ibuprofen) hebben ontstekingsremmende en pijnstillende effecten. Ze helpen niet alleen pijnlijke gevoelens te bestrijden die optreden tijdens het plassen, maar ook met constante pijn in de lies en het perineum. Dankzij de werking van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen neemt het ontstekingsproces af, neemt de zwelling van de prostaatklier af, wordt de lichaamstemperatuur genormaliseerd en worden ook onaangename symptomen geëlimineerd.

Niet-opioïde analgetica, geproduceerd in de vorm van tabletten of zetpillen, helpen het pijnsyndroom te verlichten tijdens verergering van prostaatadenoom. De meest gemakkelijk verkrijgbare hiervan is Metamizol-natrium. Dit medicijn is echter eerder bedoeld voor eenmalig gebruik, omdat het alleen kan werken bij het milde pijnsyndroom. Bovendien zijn analgetica met lidocaïne, benzocaïne, anesthesine en novocaïne (Ikhtammol, Benzocaine, Tribenoside + Lidocaine) effectief.

Vitamine E 400

Tocoferolacetaat of vitamine E wordt vaak opgenomen in de complexe behandeling van prostaatadenoom als een antioxidant, stralingsbeschermend middel en een onvervangbare schakel in voortplantingsprocessen. Vitamine E in een dosering van 400 mg die urologen voorschrijven aan patiënten met erectiestoornissen en spermatogenese geassocieerd met prostaatadenoom.

Behandeling van een dergelijke ernstige chronische ziekte als prostaatadenoom moet worden voorgeschreven en gecontroleerd door een uroloog. Het is ten strengste verboden om bepaalde medicijnen alleen te gebruiken zonder eerst uw arts te raadplegen, aangezien zelfmedicatie in dit geval niet alleen ondoeltreffend kan zijn, maar ook gevaarlijk voor de gezondheid van mannen. Alleen een gekwalificeerde specialist kan u vertellen welke pillen voor prostaatadenoom in elk geval het meest effectief zijn en welke daarvan negatieve gevolgen kunnen hebben.

Operaties

De urologen van het ziekenhuis voeren meesterlijk klassieke en minimaal invasieve chirurgische ingrepen uit, passen innovatieve methoden toe voor de chirurgische behandeling van prostaatadenoom. Elke patiënt wordt geselecteerd op de operatie die het beste bij hem past.

De algemeen aanvaarde standaard bij de chirurgische behandeling van prostaatadenoom is transurethrale resectie van de prostaat. De operatie is zeer efficiënt. Na de ingreep raken patiënten af van obstructie van de blaasuitgang (vernauwing van de urethra) en bijbehorende symptomen. De revalidatieperiode is kort. Tijdens of na de operatie kan een bloeding optreden, het syndroom van ‘waterintoxicatie’ van het lichaam.

Alternatieve methoden voor de behandeling van prostaatadenoom omvatten de volgende chirurgische ingrepen:

• Stenting;
• Ballondilatatie;
• Hyperthermie;
• Thermotherapie;
• Echografie, laser- en naaldablatie;
• Interstitiële coagulatie.

Na hen komen complicaties minder vaak voor, maar deze technieken zijn inferieur aan transurethrale resectie in termen van effectiviteit, zowel klinisch als economisch.

Laparoscopische verwijdering van prostaatadenoom wordt gebruikt wanneer de tumor aanzienlijk is gegroeid, en het is problematisch om deze te verwijderen door middel van transurethrale resectie. Deze operatie is moeilijker en wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Via kleine incisies brengt de chirurg speciale instrumenten in de lichaamsholte, waarmee hij het prostaatadenoom verwijdert. De bewerking wordt uitgevoerd op basis van het beeld van videocamera's dat op het scherm wordt weergegeven. De belangrijkste voordelen van de interventie zijn het minimale bloedverlies en de geringe kans op complicaties. Na de operatie heeft de patiënt geen langdurige revalidatie nodig.

Wanneer er bij mannen tekenen zijn van prostaatadenoom, gebruiken artsen een high-tech methode om adenoom te behandelen - laser-enucleatie. De interventie wordt uitgevoerd met grote neoplasmata. Overtollig weefsel wordt verwijderd met een laser. De operatie wordt uitgevoerd via de urethra. De tumor wordt gescheiden, in kleine delen verdeeld en vervolgens uitgescheiden. De methode wordt als minimaal invasief beschouwd. Het heeft een aantal belangrijke voordelen: het schendt de integriteit van de holtes niet, veroorzaakt geen onnodige schade.

Laserverdamping is de vernietiging van het adenoom door laserverdamping. De uroloog brengt een speciaal apparaat door de urethra, brengt het naar het neoplasma en handelt er puntsgewijs op met een sterke groene laser. De penetratiediepte van de laser en de nauwkeurigheid van zijn slag maken het mogelijk om schade aan aangrenzende gebieden te voorkomen. De methode is minimaal invasief, bloedeloos, snel en effectief. Het enige nadeel is het onvermogen om tumorweefsel af te nemen voor histologisch onderzoek.

In sommige situaties is een onvermijdelijke methode voor de behandeling van prostaatadenoom een buikoperatie - adenomectomie. Het wordt uitgevoerd wanneer andere methoden de patiënt niet kunnen helpen. Tijdens de operatie gebruikt de chirurg een scalpel om toegang te krijgen tot de prostaatklier en handmatig, met behulp van chirurgische instrumenten, het adenoom te verwijderen. Als gevolg van de operatie kan aanzienlijk bloedverlies optreden en kunnen complicaties optreden. Na de operatie heeft de patiënt langdurige revalidatie nodig.

Verwijdering van adenoom van de prostaat door de methode van transvesicale (transvesicale) adenomectomie bestaat uit radicale excisie van hyperplastisch prostaatweefsel door een longitudinale incisie van de voorste buikwand en blaas. De operatie wordt uitgevoerd in de gevorderde stadia van de ziekte, wanneer de tumor een grote omvang bereikt, de blaas overbelast raakt door de overloop met opgehoopte urine en nierfalen ontstaat.

De blaas is voorgekatheteriseerd en gevuld met een steriele oplossing van furaciline of een andere stof. Vervolgens wordt het geïsoleerd en op twee plaatsen op speciale houders meegenomen, waarvoor de wand van het orgel wordt opgetild. De chirurg ontleedt de gevormde plooi en opent de blaas.

Langs het binnenste uiteinde van de geïnstalleerde urinekatheter, bepaalt het het gebied van de blaashals en rond de opening van de urethra die in het gezichtsveld verschijnt, daarvan 0, 5-1 cm afwijkend, maakt een incisie in het slijmvlies membraan. Daarna dringt de opererende uroloog met zijn vinger de dikte van de prostaat binnen, komt deze binnen tussen de tumorcapsule en de adenomateuze knooppunten en scheidt de laatste uit. Tegelijkertijd voedt de arts met de vinger van de andere hand, die eerder in het rectum van de patiënt is ingebracht, de klier naar de voorste buikwand. Het wordt toegankelijker voor manipulatie. Dankzij deze techniek wordt de operatietijd verkort en wordt het bloedverlies verminderd.

Vervolgens voert de chirurg hemostase uit (het stoppen van bloeden) van het verwijderde adenoombed en hecht hij de blaas, waardoor er een dunne drainage in de wond achterblijft. Het is ontworpen om zijn holte uit de gevormde bloedstolsels te spoelen. De urinekatheter, ingebracht vóór het begin van de operatie, wordt gedurende 7-10 dagen niet verwijderd. Er wordt een nieuw deel van de urethra omheen gevormd in plaats van het prostaatgedeelte van de urethra dat tijdens de operatie wordt weggesneden.

Transvesicale adenomectomie is een van de meest traumatische technieken die worden gebruikt voor prostaatadenoom. Het gaat gepaard met het risico op het ontwikkelen van de volgende complicaties:

• Bloeden uit het bed van het neoplasma;
• Congestieve longontsteking;
• Overtreding van de motor-evacuatiefunctie van de darm, manifesteert zich door obstipatie.

Om complicaties te voorkomen, wordt de patiënt na de operatie in het ziekenhuis vroegtijdig geactiveerd. De volgende ongewenste gevolgen van een operatie om prostaatadenoom te verwijderen kunnen optreden:

• Onvoldoende afvoer van de blaas;
• Vernauwing van zijn nek;
• Urinaire infiltratie van het peri-vesiculaire weefsel;
• De vorming van een "pre-blaas" (restholte op de plaats waar het prostaatadenoom werd verwijderd);
• Vorming van vernauwing van het lumen van de urethra;
• Urine-incontinentie.

Dit heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van leven van patiënten en verlengt de hersteltijd voor voldoende urineren.

De gevolgen van de operatie zijn minder uitgesproken wanneer de ingreep wordt uitgevoerd met een laparoscoop. Laparoscopische prostaatadenoomchirurgie is een van de minder invasieve opties voor chirurgische ingrepen aan de prostaatklier. Deze techniek wordt door ziekenhuisurologen gebruikt als de patiënt een voldoende groot prostaatadenoom heeft.

Als de grootte van de prostaatklier van een patiënt met adenoom niet groter is dan 120 cm3, wordt transurethrale resectie van het prostaatadenoom aanbevolen. Maar voor 10% van de patiënten die een operatie nodig hebben, is deze optie niet geschikt, omdat de klier een grootte van meer dan 120 cm3 bereikt. Laparoscopische chirurgie om prostaatadenoom te verwijderen met urolithiasis, liesbreuk, blaasdivertikels, ankylose van de gewrichten van de onderste ledematen wordt niet uitgevoerd. In dit geval wordt de beslissing over de mogelijkheid van de operatie collectief genomen door de uroloog, androloog, buikchirurg en andere ziekenhuisspecialisten.